2013/05/13 (Mon) 病理お役立ち情報：レポートのコツ

こんにちは510です。今回は先日のM3学生の実習であまりにも多く聞かれた「何をレポートに書いていいかわかりません！」という非常に残念な質問に答えてみようと思います。

一言でレポートと言いますが、病理のレポートにも色々種類があります。が、まぁだいたいどれでも共通するコツ。

1．まず最初に、弱拡大のルーペ像をスケッチする。
弱拡大って顕微鏡の何倍ですか？と思ったそこのヒト、最弱拡大でいいんです。そう、それは肉眼。
レポート用紙の上に、スライドを「上下逆に」おいて（顕微鏡で見ると上下は逆さまになりますからね）、見えるママ絵をかきます。（図の①のところ）　右下に「x1」とか書いておくといいですね。他のスケッチの所でも、倍率は書いておいたほうがいいです。

ここまでは、どんなに所見がわからなくても、診断がわからなくても、絶対出来ます。スライドが有りさえすれば。なかったら隣の人に借りてください。
絵がかけたら、所見とりです。ここからは腫瘍と非腫瘍でちょっと違う所が出てきます。

2．弱拡大の所見を文章で書く

もしバーチャルスライドで肉眼の写真があれば、その所見もここで書いてください。どんな事をかけばいいのかというと、
＜腫瘍の場合＞
・肉眼形態（隆起性、陥凹性、結節性、肉眼的にどこに病変があるのかわからない、など）
・大きさ（スライドに定規を当てて、だいたいのmmでいいので測れたら測ります。標本内に入りきってない場合は省略可）
・境界の性状（明瞭か、不明瞭か、膨張性か、浸潤性か、被膜の有無など）
・写真があれば肉眼の色（赤褐色、灰白色、黄色、出血を伴っているなど）

＜腫瘍じゃない（炎症や変性）場合＞
・病変の形態（隆起性、陥凹性、結節性、肉眼的にどこに病変があるのかわからない、など）
・病変の大きさ（測れたら測ります）
・写真があれば肉眼の色（赤褐色、灰白色、黄色、出血を伴っているなど）

こんな感じの事を、図の「A」のところらへんに書きます。ちなみに↑の腫瘍の項目の中に、良性を示唆する所見と悪性を示唆する所見をおりまぜてあります。それぞれテストに出るかもしれないので勉強しておくように。

ここまでが弱拡大でのレポートです。次は中拡大。

3．中拡大のスケッチして所見を書く
中拡大、というのは、細胞がどんな構造を形成しているかが見える拡大です。具体的には40倍くらいかな。
「管状構造」「乳頭状構造」「充実性胞巢」「線維化」「血管が豊富」「壊死」「炎症細胞浸潤」「嚢胞形成」などなど。

細胞があつまってどんな構造を作っているか、をスケッチ（図の②のとこ）して所見を書きます（図のBのとこ）。

どんな言葉を使えばいいのかは、アトラスにだいたい載ってます。さっぱりわからん！という時にはこのへんで先生か出来る同級生にヘルプを出します。ここで方向性を間違えると、結構書きなおすのが大変です。

また、腫瘍の場合は良性か悪性かで所見のキーワードが違ってきますので、その辺も気をつけてください。

4．強拡大で細胞がどんな形をしているか、スケッチして所見を書く
強拡大、というのは細胞一つ一つの形がはっきり分かる拡大です。具体的には400倍とか。
ここで見るのは細胞一つ一つがどんなもんか、ということです。中拡大では紫のつぶつぶにしか見えなかった炎症細胞が、急性炎症細胞なのか、慢性炎症細胞なのか、とか。
ここでの所見の書き方のコツは、核と細胞質の所見をそれぞれ書くことです。特に腫瘍の場合は大事。

＜核の所見＞
・形は：円型、長円型、紡錘形など
・中身は：核小体が目立つ（明瞭な核小体を有する）、クロマチン濃染性（紫でベタッと濃く染まる事をこう言います）、粗なクロマチンを有する（恐竜の卵みたいにつぶつぶが見える）など
・大きさは：均一か、大小不同があるか、大型か、小型か、など
・核分裂像があるかないか

＜細胞質の所見＞
・色は：好酸性（ピンクって言うのを格好良く言うとこう言うんだぜ）、好塩基性（紫っていうのを以下略）、淡明など
・量は：豊富、乏しいなど
・細胞全体の形は：紡錘形、円柱状、立法状など

5．診断を書く
実は実際の診療では、病理診断は施設によって書き方が決まっています。
第二病理では「臓器：組織診断, 部位, 切除方法」の順に記載します。部位と切除方法は臨床の先生が教えてくれる事なので、学生実習のレポートでは必要ありません。
レポートでは「臓器と診断」が必要です。「肺：腺癌」「皮膚：扁平上皮癌」「胃：胃潰瘍」「動脈：動脈硬化」などですね。そこに（中分化型）とか（UL-IV)とか付け加えれば完璧です。

6．その他
標本内に正常な部分が入っている場合は、そこについても一言あるといいですね。
胃潰瘍であれば、非潰瘍部の正常な層構造について記載したり。みんな漿膜下層忘れスギ。

もちろんここに書いたことが全てではないです。

それぞれの症例について、先生の解説をよく聞いて、キーワードをもれなく記入したレポートが作れれば、B評価以上はもらったも同然。

あと↑の絵は白黒ですが、レポートの絵は色鉛筆で描こうぜ。電顕じゃないんだから（）
それとどんなに絵が上手でも、所見が一文字もなかったら評価は低いです。だってそのレポートじゃ、「見えてる」ってだけで「読めてる」かどうかは分かんないから。

絵がヘタでも、所見（文字）を一生懸命綺麗な字で書いて、キーワードが揃ってればいいんです！

私はお絵かきが好きな病理医ですが、病理医が皆お絵かきが好きとは誰も言ってません。
だって実際の診療では、絵なんか描かなくたって、写真とればいいじゃない！
というわけで、帰ってきたレポートがCとかでしょぼーん(´・ω・｀)てなったヒトは、「絵がヘタだから」Cなのではなくて、「所見がとれてないから」Cなんだってさ。


・・・ふぅ。久しぶりにいっぱい真面目な事書いたら疲れたんだぜ。

これからの実習の一助になれば幸い。